Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 13734-1021 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Татарстан
Муниципальное образование Елабужский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетно Образовательное Учреждения №5
Краткое название МБОУ "СОШ№5"
Адрес РТ г.Елбуга Ул. Казанская дом 95
Руководитель (директор) Пьянкова Ирина Леонидвна
Телефон +7(987)1747399
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Локтев Данил Сергеевич 11 19.02.2001 178 Нападающий
2 Низаметдиов Рафаэль Эдуардович 11 05.04.2001 185 Нападающий
3 Ермаков Александр Андреевич 11 12.07.2001 178 Центровой
4 Миниахматов Юрий Альбертович 11 09.01.2002 167 Центровой
5 Болотов Виктор Сергеевич 10 23.11.2002 180 Разыгрывающий
6 Каипов Айрат Шамилович 10 25.09.2002 176 Центровой
7 Булычев Вадим Павлович 11 24.01.2001 175 Легкий форвард
8 Трошин Павел Александрович 11 20.01.2001 177 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Мифтахова Айсылу Айратовна 19.06.1991 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СОШ№5"
Пьянкова Ирина Леонидвна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "СОШ№5"
Мифтахова Айсылу Айратовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).