ЗАЯВКА № 17592-94 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Ярославская область
Муниципальное образование город Рыбинск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа № 17 имени А.А.Герасимова
Краткое название МОУ СОШ № 17 имени А.А. Герасимова
Адрес Набережная Космонавтов, дом 39, Рыбинск, Ярославская область, 152914
Руководитель (директор) Иванова Наталья Александровна
Телефон +7(848)5527378
Веб-сайт school17-rub.edu.yar.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Бобин Арсений Олегович 9 21.01.2003 170 Нападающий
2 Денисенко Дмитрий Олегович 9 06.10.2002 172 Разыгрывающий
3 Кербунов Илья Евгеньевич 9 09.09.2003 168 Легкий форвард
4 Корнилов Никита Алексеевич 9 02.05.2003 172 Защитник
5 Недобежкин Дмитрий Владимирович 9 04.11.2002 170 Разыгрывающий
6 Удальцов Иван Алексеевич 9 17.07.2003 168 Разыгрывающий
7 Смирнов Анатолий Александрович 9 02.04.2003 179 Нападающий
8 Друма Егор Олегович 9 27.03.2003 172 Защитник
9 Расшивин Дмитрий Михайлович 9 18.06.2003 169 Разыгрывающий
10 Севрюков Дмитрий Алексеевич 8 19.05.2004 170 Нападающий
11 Углов Даниил Николаевич 8 01.02.2004 170 Нападающий
12 Вшивцев Илья Дмитриевич 10 09.08.2002 180 Центровой
13 Ляпин Никита Сергеевич 10 24.10.2002 180 Центровой
14 Коклюшкин Марк Станиславович 10 31.01.2002 178 Защитник
15 Суриков Михаил Александрович 9 20.08.2003 177 Защитник
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Гафурова Светлана Владимировна 11.04.1963 Тренер [email protected]
2 Сидорова Елена Алексеевна 16.04.1973 Помощник тренера [email protected]
3 Коптилеуов Эдуард Эдилбекович 14.07.1988 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ СОШ № 17 имени А.А. Герасимова
Иванова Наталья Александровна  
Подпись Печать
Тренер МОУ СОШ № 17 имени А.А. Герасимова
Гафурова Светлана Владимировна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).