Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 10259 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Воронежская область
Муниципальное образование Советский район города Воронежа
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Средняя общеобразовательная школа №55
Краткое название МБОУ СОШ№55
Адрес Кисилева 2
Руководитель (директор) Татаринская Татьяна Анатольевна
Телефон +7(847)322489
Веб-сайт http://www.shkola55vrn.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Здоровцов Николай Сергеевич 10 16.07.2002 172 Центровой
2 Анашкин Илья Игоревич 10 30.09.2002 182 Защитник
3 Захлестов Илья Алексеевич 10 26.08.2002 181 Нападающий
4 Цыганков Андрей Игоревич 11 27.09.2001 180 Центровой
5 Рыжков Роман Александрович 9 14.07.2003 183 Разыгрывающий
6 Пядухов Виталий Александрович 9 19.05.2003 186 Защитник
7 Литвиненко Максим Валентинович 8 13.05.2004 178 Центровой
8 Черных Роман Александрович 8 12.06.2004 180 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Иванников Виктор Геннадьевич 02.04.1989 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ№55
Татаринская Татьяна Анатольевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ№55
Иванников Виктор Геннадьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).