Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 12360-3652 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ УФО
Регион Ханты-Мансийский автономный округ-ЮГРА
Муниципальное образование Город Покачи
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа №4"
Краткое название МАОУ СОШ №4
Адрес г. Покачи ул. Ленина д.10
Руководитель (директор) Гуржеева Оксана Николаевна
Телефон +7(346)6973880
Веб-сайт http//школа4покачи.рф Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Мокану Анна Васильевна 11 12.11.2001 180 Центровой
2 Бикеева Анастасия Юрьевна 11 12.03.2001 179 Нападающий
3 Арсаева Халима Исаевна 10 15.10.2002 174 Нападающий
4 Фомичева Виктория Андреевна 7 15.01.2005 160 Центровой
5 Загирова Диана Димовна 7 20.10.2005 162 Защитник
6 Аммосова Елизавета Васильевна 7 23.05.2005 164 Защитник
7 Бочкова Екатерина Андреевна 8 12.03.2004 168 Центровой
8 Смакотина Ирина Юрьевна 8 16.04.2004 167 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Селявко Анатолий Павлович 27.03.1963 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ СОШ №4
Гуржеева Оксана Николаевна  
Подпись Печать
Тренер МАОУ СОШ №4
Селявко Анатолий Павлович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).