ЗАЯВКА № 17964-776 от 15.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Москва
Муниципальное образование Юго-Восточный округ города Москвы
Общеобразовательная организация
Полное название «Школа № 2121 «Образовательный комплекс имени Маршала Советского Союза С.К. Куркоткина»
Краткое название ГБОУ Школа № 2121
Адрес Краснодарская 45
Руководитель (директор) Чиркова Елизавета Константиновна
Телефон +7 4953588046
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Бородин Виктор Васильевич 10 18.04.2002 175 Разыгрывающий
2 Григорьев Никита Алексевич 10 16.01.2002 185 Центровой
3 Келеш Дмитрий Романович 11 30.01.2001 175 Нападающий
4 Рахматтулоев Муххаммаджон Абдуганивич 9 22.01.2002 178 Разыгрывающий
5 Володин Артём Артёмович 9 28.01.2003 172 Защитник
6 Кадырбаев Ильгиз Медетович 9 01.01.2003 168 Нападающий
7 Нематов Алибек Пулатович 10 28.02.2003 167 Защитник
8 Давыдов Сергей Юрьевич 5 14.05.2003 170 Защитник
9 Терентьев Данниил Владимирович 9 19.06.2003 175 Нападающий
10 Ушаков Даниил Александрович 9 16.12.2003 170 Нападающий
11 Веденин Кирилл Максимович 9 03.06.2003 168 Защитник
12 Шин Данила Сергеевич 10 30.11.2003 175 Нападающий
13 Нгуен Куанг Нам 7 14.03.2006 160 Разыгрывающий
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Малыгин Алексей Анатольевич 18.05.1979 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ Школа № 2121
Чиркова Елизавета Константиновна  
Подпись Печать
Главный тренер ГБОУ Школа № 2121
Малыгин Алексей Анатольевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).