ЗАЯВКА № 9214 от 06.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Кировская область
Муниципальное образование Октябрьский район города Киров
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ СОШ № 14 города Кирова
Краткое название Школа № 14
Адрес Ул. Труда 67А
Руководитель (директор) Пантюшина Людмила Васильевна
Телефон +7(909)1371181
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Бусоргин Артём Витальевич 11 09.11.2001 180 Нападающий
2 Мошкин Илья Станиславович 11 28.12.2000 175 Защитник
3 Бобров Никита Андреевич 8 16.08.2004 180 Центровой
4 Денисенко Даниил Юрьевич 7 11.07.2005 165 Разыгрывающий
5 Ситников Лев Денисович 7 21.05.2005 169 Легкий форвард
6 Гертнер Георгий Андреевич 9 20.06.2003 172 Легкий форвард
7 Мошкин Лев Станиславович 9 30.07.2003 177 Защитник
8 Быков Дмиртй Валерьевич 11 01.05.2001 194 Тяжелый форвард
9 Наймушин Никита Денисович 8 01.05.2004 175 Легкий форвард
10 Клестов Иван Сергеевич 5 07.04.2002 170 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Загвозкин Евгений Данилович 15.04.1966 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Школа № 14
Пантюшина Людмила Васильевна  
Подпись Печать
Тренер Школа № 14
Загвозкин Евгений Данилович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).