ЗАЯВКА № 6954 от 02.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Глазовский район
Общеобразовательная организация
Полное название МОУ "Адамская Средняя Общеобразовательная Школа"
Краткое название МОУ "Адамская СОШ"
Адрес 427611,УР,Глазовский Р-н,д.Адам,ул.Школьная,1
Руководитель (директор) Никитин Александр Валерьевич
Телефон +7(950)1626581
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Попов Александр Валерьевич 11 24.11.2001 172 Защитник
2 Семенов Егор Радикович 10 28.05.2002 177 Нападающий
3 Ураков Илья Олегович 10 14.04.2002 177 Защитник
4 Хитров Александр Васильевич 10 27.10.2002 180 Центровой
5 Невоструев Антон Дмитриевич 9 24.12.2003 172 Нападающий
6 Савинов Тимофей Алексеевич 8 15.08.2004 167 Защитник
7 Степанов Константин Владимирович 11 18.01.2001 167 Нападающий
8 Буранов Егор Павлович 10 25.12.2002 174 Защитник
9 Золотарев Данил Николаевич 9 18.03.2003 192 Защитник
10 Савин Никита Сергеевич 8 23.02.2005 185 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Данилов Александр Михайлович 17.03.1954 Главный тренер [email protected]
2 Катаева Анна Александровна 21.10.1994 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "Адамская СОШ"
Никитин Александр Валерьевич  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ "Адамская СОШ"
Данилов Александр Михайлович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).