Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 8474 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Кемеровская область
Муниципальное образование город Березовский
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Лицей №17"
Краткое название МБОУ "Лицей №17"
Адрес г. Березовский, ул. 8 Марта дом 14
Руководитель (директор) Лебедева Валентина Александровна
Телефон +7(384)4531470
Веб-сайт www.lizey17 ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Файзулин Вадим Дмитриевич 10 05.02.2002 184 Нападающий
2 Деревенский Данила Андреевич 11 03.08.2002 185 Центровой
3 Жигалов Владислав Иванович 10 04.08.2002 180 Разыгрывающий
4 Белозерцев Владислав Вадимович 11 16.03.2001 175 Нападающий
5 Моисеев Дмитрий Дмитриевич 11 24.05.2001 189 Нападающий
6 Хуторной Алексей Владимирович 11 12.02.2001 185 Центровой
7 Сычев Данила Александрович 10 28.04.2002 181 Защитник
8 Кузнецов Сергей Андреевич 8 22.11.2003 165 Разыгрывающий
9 Ошовский Юрий Павлович 8 25.07.2004 170 Защитник
10 Амосов Степан Александрович 8 01.01.2004 168 Легкий форвард
11 Царев Никита Владимирович 9 07.05.2003 174 Легкий форвард
12 Плотников Петр Евгеньевич 7 05.02.2005 169 Защитник
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Бохан Константин Владимирович 20.11.1967 Главный тренер [email protected]
2 Мелкозеров Андрей Юрьевич 06.06.1964 Помощник тренера [email protected]
3 Петрова Ольга Владимировна 01.01.1975 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Лицей №17"
Лебедева Валентина Александровна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Лицей №17"
Бохан Константин Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).