Скачать в формате PNG Редактировать заявку

Школьная баскетбольная лига

Сезон 2018-2019

ЗАЯВКА № 5693 от 30.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Название клуба ШБК «СПАРТА»
Муниципальное образование Ключевский район
Населенный пункт село Истимис
Общеобразовательная организация (учреждение)
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение " Истимисская средняя общеобразовательная школа" Ключевского района Алтайского края
Краткое название МБОУ "Истимисская СОШ"
Адрес 658990, Ключевской район, село Истимис, улица Кирова 1а
Руководитель (директор) Победенный Сергей Николаевич
Телефон +7(962)8216167
Веб-сайт schoolistimis.edu22.info
Адрес e-mail
istimis@mail.ru
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Сулейманов Марат Видадьевич 8 01.04.2003 171 Защитник
2 Гончаренко Иван Николаевич 8 27.07.2003 172 Нападающий
3 Коржов Роман Анатольевич 8 31.10.2003 162 Разыгрывающий
4 Анадских Антон Родионович 10 05.01.2002 182 Разыгрывающий
5 Варакин Никита Алексеевич 9 22.10.2002 170 Защитник
6 Алексеев Антон Константинович 9 09.04.2001 170 Нападающий
7 Августюков Данил Петрович 9 24.03.2001 170 Нападающий
8 Селезнев Сергей Петрович 9 18.09.2003 176 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Телефон Адрес e-mail
1 Павленко Владимир Филиппович 05.09.1951 Тренер +7(960)9535724 oooxana@bk.ru
2 Иванов Сергей Петрович 26.09.1975 Помощник тренера +7(896)1235374 oooxana@bk.ru
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ».
Руководитель (директор) МБОУ "Истимисская СОШ"
Победенный Сергей Николаевич
Подпись
Печать
(учитель ФК) МБОУ "Истимисская СОШ"

Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).