Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 14357-7079 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Калужская область
Муниципальное образование Кировский район
Общеобразовательная организация
Полное название МКОУ"Кировский лицей"
Краткое название МКОУ"Кировский лицей"
Адрес переулок Куракина 6
Руководитель (директор) Дедушкина Наталья Николаевна
Телефон +7(484)5653454
Веб-сайт kirov-college.narod.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Балмасова Александра Михайловна 10 27.09.2002 173 Центровой
2 Курзина Ольга Олеговна 10 12.10.2002 178 Центровой
3 Герасимова Элис Александровна 10 03.10.2002 160 Центровой
4 Кашук Полина Артемовна 11 26.02.2002 169 Центровой
5 Горбачева Диана Евгеньевна 11 29.06.2001 165 Центровой
6 Тимченко Надежда Сергеевна 11 19.04.2001 168 Центровой
7 Пимошина Виолетта Геннадьевна 11 06.09.2001 165 Центровой
8 Фролова Тамара Николаевна 11 30.12.2000 171 Центровой
9 Полякова Дарья Александровна 6 20.07.2006 159 Центровой
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Махров Владимир Станиславович 15.12.1961 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ"Кировский лицей"
Дедушкина Наталья Николаевна  
Подпись Печать
Тренер МКОУ"Кировский лицей"
Махров Владимир Станиславович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).