ЗАЯВКА № 15989-776 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Москва
Муниципальное образование Юго-Западный округ города Москвы
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение города Москвы "Школа № 1103 имени Героя Российской Федерации А.В. Соломатина"
Краткое название ГБОУ Школа № 1103
Адрес город Москва, Литовский бульвар, дом 17, корпус 4
Руководитель (директор) Дашко Валерий Александрович
Телефон +7(495)4261711
Веб-сайт sch1103uz.mskobr.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Анисимов Илья Александрович 7 07.03.2006 170 Защитник
2 Бэжиряну Раду Федорович 8 23.09.2003 172 Защитник
3 Гимбатов Рамазан Алиасхабович 11 20.11.2001 169 Разыгрывающий
4 Грицов Данила Алексеевич 9 22.07.2003 178 Центровой
5 Жуковский Иван Дмитриевич 9 01.07.2003 180 Нападающий
6 Кильянов Иван Евгеньевич 8 12.07.2004 175 Легкий форвард
7 Кулагин Андрей Андреевич 9 04.03.2003 178 Нападающий
8 Леонгардт Максим Александрович 9 03.12.2003 172 Легкий форвард
9 Лоскутников Виктор Сергеевич 10 26.03.2002 181 Центровой
10 Наружный Дмитрий Александрович 9 23.09.2003 178 Нападающий
11 Потехин Олег Владимирович 7 13.12.2005 174 Легкий форвард
12 Родионов Сергей Юрьевич 8 12.11.2004 168 Разыгрывающий
13 Румянцев Максим Романович 7 20.10.2005 173 Нападающий
14 Страмков Вячеслав Максимович 8 02.02.2004 172 Защитник
15 Тюкин Максим Сергеевич 7 03.12.2005 170 Защитник
16 Чугунов Никита Сергеевич 7 11.01.2005 177 Нападающий
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Шатаева Марина Викторовна 25.07.1965 Главный тренер [email protected]
2 Сиротинина Елена Александровна 23.02.1965 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ Школа № 1103
Дашко Валерий Александрович  
Подпись Печать
Главный тренер ГБОУ Школа № 1103
Шатаева Марина Викторовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).