Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 3196 от 25.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Вологодская область
Муниципальное образование Великоустюгский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа №15 имени С.Преминина"
Краткое название МБОУ "СОШ №15 имени С.Преминина"
Адрес 162341 г. Красавино , ул.Текстильщиков 10
Руководитель (директор) Ивачёва Надежда Викторовна
Телефон +7(817)3821086
Веб-сайт http://s05015.edu35.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Мардаровский Никита Александрович 11 03.03.2001 188 Центровой
2 Шаверин Дмитрий Сергеевич 11 21.05.2001 182 Нападающий
3 Владимиров Ярослав Евгеньевич 11 21.04.2001 176 Защитник
4 Сергеев Игорь Сергеевич 10 02.06.2002 172 Разыгрывающий
5 Попов Александр Александрович 11 12.11.2000 189 Центровой
6 Пивоваров Даниил Николаевич 11 17.12.2001 172 Защитник
7 Гайдук Богдан Владимирович 10 09.06.2002 170 Защитник
8 Вашко Александр Викторович 10 16.06.2002 176 Защитник
9 Звягин Алексей Александрович 11 11.09.2001 176 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Следников Сергей Васильевич 06.01.1971 Помощник тренера [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СОШ №15 имени С.Преминина"
Ивачёва Надежда Викторовна  
Подпись Печать
Помощник тренера МБОУ "СОШ №15 имени С.Преминина"
Следников Сергей Васильевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).