Школьная Баскетбольная Лига

ЗАЯВКА № 14162-4311 от 11.10.2018 г.

на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.

Команда	Юношей

Федеральный округ	ЦФО

Регион	Белгородская область

Муниципальное образование	г. Губкин

Общеобразовательная организация

Полное название	«Муниципальное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа 17" города Губкин Белгородской области»
Краткое название	МАОУ СОШ №17
Адрес	Королева 12А
Руководитель (директор)	Журавлева Наталья Егоровна
Телефон	+7(472)41417
Веб-сайт	school-17gub2007.narod.ru	Адрес e-mail	[email protected]

Состав команды

№	Фамилия	Имя	Отчество	Класс	Дата рождения	Рост	Игровое амплуа
1	Разинков	Антон	Викторович	11	23.01.2001	190	Нападающий
2	Куцаев	Никита	Михайлович	8	31.05.2004	184	Защитник
3	Лисовцов	Данил	Евгеньевич	8	16.10.2004	170	Нападающий
4	Кондауров	Роман	Сергеевич	8	21.01.2005	170	Защитник
5	Букрин	Егор	Александрович	7	14.11.2005	165	Центровой
6	Червоткин	Давид	Андреевич	7	17.10.2005	167	Разыгрывающий
7	Першин	Артем	Сергеевич	11	13.01.2001	177	Центровой
8	Глазунов	Егор	Алексеевич	10	15.08.2002	172	Разыгрывающий
9	Соклаков	Владимир	Анатольевич	10	28.02.2002	174	Центровой
10	Титов	Максим	Игоревич	10	17.05.2002	171	Защитник
11	Бураков	Иван	Александрович	10	29.10.2002	172	Нападающий
12	Ткаченко	Артем	Констанинович	8	15.11.2004	168	Центровой
13
14
15
16

Врач (фамилия, имя, отчество)	Всего допущено (кол-во человек)	Подпись, печать

Тренерский состав

№	Фамилия Имя Отчество	Дата рождения	Должность	Адрес e-mail
1	Степанов Алексей Андреевич	06.09.1989	Тренер	[email protected]
2

Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»

Руководитель	МАОУ СОШ №17
Журавлева Наталья Егоровна	Подпись Печать

Тренер	МАОУ СОШ №17
Степанов Алексей Андреевич	Подпись

Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).