ЗАЯВКА № 14758-4941 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Тюменская область
Муниципальное образование Омутинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение Вагайская средняя общеобразовательная школа
Краткое название МАОУ Вагайская СОШ
Адрес 627060 Тюменская область, Омутинский район, село Вагай, ул. Кирова 5
Руководитель (директор) Володин Евгений Владимирович
Телефон +7(950)4800849
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Демидов Александр Викторович 10 23.07.2002 182 Разыгрывающий
2 Иванов Андрей Анатольевич 10 02.09.2002 180 Нападающий
3 Ананик Никита Валерьевич 10 14.06.2002 184 Центровой
4 Кашин Даниил Николаевич 10 10.06.2002 176 Разыгрывающий
5 Коралов Ержан Елемесович 10 03.02.2002 184 Защитник
6 Степанов Иван Сергеевич 10 02.07.2002 186 Защитник
7 Гвозденко Валерий Алексеевич 10 16.12.2002 170 Легкий форвард
8 Булгаков Савелий Николаевич 9 16.12.2003 166 Разыгрывающий
9 Лесников Иван Николаевич 8 03.05.2004 167 Нападающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Бодрикова Валентина Васильевна 24.03.1958 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ Вагайская СОШ
Володин Евгений Владимирович  
Подпись Печать
Тренер МАОУ Вагайская СОШ
Бодрикова Валентина Васильевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).