Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 14107-3459 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Лысьвенский район
Общеобразовательная организация
Полное название МУНИЦИПАЛЬНОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "ЛИЦЕЙ № 1"
Краткое название МБОУ "ЛИЦЕЙ № 1"
Адрес 618960, УЛИЦА ЧАПАЕВА, ДОМ 75
Руководитель (директор) ПУШВИНЦЕВ ПАВЕЛ АЛЕКСАНДРОВИЧ
Телефон +7(342)4967222
Веб-сайт LISEUM.RU Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Гладких Екатерина Дмитриевна 9 13.09.2003 172 Центровой
2 Морозова Ирина Дмитриевна 9 29.04.2003 161 Разыгрывающий
3 Журавлёва Александра Андреевна 9 26.12.2003 170 Нападающий
4 Алексеева Галина Андреевна 7 28.10.2004 158 Разыгрывающий
5 Рамусик Виктория Васильевна 7 18.07.2005 160 Разыгрывающий
6 Ломако София Андреевна 9 14.11.2003 169 Нападающий
7 Власова Софья Дмитриевна 7 03.11.2005 170 Защитник
8 Федосеенко Анастасия Александровна 6 13.02.2006 167 Защитник
9 Мальцева Софья Михайловна 8 30.01.2005 165 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Вшивкова Евгения Александровна 23.01.1995 Тренер [email protected]
2 Мавлюдова Ирина Викторовна 30.09.1978 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "ЛИЦЕЙ № 1"
ПУШВИНЦЕВ ПАВЕЛ АЛЕКСАНДРОВИЧ  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "ЛИЦЕЙ № 1"
Вшивкова Евгения Александровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).