ЗАЯВКА № 3458 от 26.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Похвистневский район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение Самарской Области Средняя Общеобразовательная Школа С.Староганькино Муниципального Района Похвистневский Самарской Областиу
Краткое название ГБОУ СОШ С.Староганькино
Адрес 446494 Похвистневский Улица Школьная 36
Руководитель (директор) Ильин Владимир Леонидович
Телефон +7(846)5653134
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Иризбаев Юрий Вячеславович 11 05.02.2002 167 Разыгрывающий
2 Карпов Даниил Владимирович 11 03.07.2001 170 Нападающий
3 Трофимов Никита Сергеевич 8 06.09.2004 162 Защитник
4 Кузьмин Владислав Александрович 9 16.02.2004 178 Центровой
5 Ильин Дмитрий Эдуардович 7 30.11.2005 151 Легкий форвард
6 Дмитриев Дмитрий Владимирович 9 11.03.2004 165 Защитник
7 Макаров Даниил Николаевич 8 22.10.2004 162 Нападающий
8 Илингин Алексей Леонидович 7 30.10.2005 163 Разыгрывающий
9 Иризбаев Глеб Владимирович 7 30.06.2005 161 Тяжелый форвард
10 Ипалитов Александр Иванович 7 20.08.2005 180 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Иванов Петр Петрович 09.03.1964 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СОШ С.Староганькино
Ильин Владимир Леонидович  
Подпись Печать
Главный тренер ГБОУ СОШ С.Староганькино
Иванов Петр Петрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).