Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 15559-1918 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Первомайский район города Ижевска
Общеобразовательная организация
Полное название "Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение "средняя общеобразовательная школа№74""
Краткое название МАОУ СОШ№74
Адрес Ул Ленина, 168
Руководитель (директор) Онищенко Надежда Эмильевна
Телефон +7(341)2367738
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Клековкин Антон Андреевич 10 11.05.2002 181 Защитник
2 Васильев Андрей Алексеевич 10 27.05.2002 182 Центровой
3 Жарухин Александр Васильевич 10 22.06.2002 180 Нападающий
4 Родькин Юрий Владимирович 11 18.10.2001 174 Защитник
5 Петрусенко Алексей Андреевич 11 23.03.2001 193 Защитник
6 Воронцов Илья Алексеевич 10 26.01.2002 181 Разыгрывающий
7 Батаргин Алексей Максимович 10 04.04.2002 172 Защитник
8 Банников Андрей Дмитриевич 10 06.11.2002 176 Защитник
9 Васильев Егор Алексеевич 11 14.11.2000 168 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Пушина Ольга Васильевна 10.07.1976 Главный тренер [email protected]
2 Вахрушева Ольга Валериановна 01.11.1976 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ СОШ№74
Онищенко Надежда Эмильевна  
Подпись Печать
Главный тренер МАОУ СОШ№74
Пушина Ольга Васильевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).