ЗАЯВКА № 1535 от 19.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Сердобский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Общеобразовательное учреждение Средняя Общеобразовательная школа № 10 г. Сердобска
Краткое название МОУ СОШ № 10 г. Сердобска
Адрес 442890 ул. Ленина 218
Руководитель (директор) Зябликов Николай Алексеевич
Телефон +7(841)6720517
Веб-сайт shkola10serd.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Головина Светлана Александровна 11 10.08.2001 166 Центровой
2 Байкова Виктория Андреевна 11 03.04.2001 166 Центровой
3 Обухова Анна Михайловна 9 18.07.2003 166 Центровой
4 Аскерова Севда Михайловна 10 11.11.2002 166 Центровой
5 Тимофеева Юлия Владимировна 7 29.08.2005 166 Центровой
6 Корнеева Дарья Сергеевна 9 21.05.2003 166 Центровой
7 Фурман Алена Алексеевна 11 07.11.2001 166 Центровой
8 Магрицкая Александра Валерьевна 11 05.01.2001 166 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Постнов Александр Васильевич 21.09.1950 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ СОШ № 10 г. Сердобска
Зябликов Николай Алексеевич  
Подпись Печать
Тренер МОУ СОШ № 10 г. Сердобска
Постнов Александр Васильевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).