ЗАЯВКА № 14629-7796 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Ханты-Мансийский автономный округ-ЮГРА
Муниципальное образование Город Нягань
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение муниципального образования город Нягань «Средняя общеобразовательная школа № 6» имени Августы Ивановны Гордиенко, почетного гражданина города Нягани
Краткое название МАОУ МО "СОШ№6" им.А.И.Гордиенко
Адрес 628182 2 мкр., дом 31
Руководитель (директор) Волоснёв Олег Георгиевич
Телефон +7(346)7255851
Веб-сайт http://86scho6.nyagan.edusite.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Бугуневич Вячеслав Витальевич 10 24.10.2001 172 Защитник
2 Зотов Виктор Вячеславович 11 18.11.2001 185 Центровой
3 Ильиных Никита Константинович 11 12.01.2001 181 Защитник
4 Черепинин Михаил Николаевич 9 24.04.2003 174 Разыгрывающий
5 Яматин Артем Евгеньевич 11 16.08.2001 176 Защитник
6 Медведев Максим Александрович 9 08.01.2003 170 Разыгрывающий
7 Косенко Иван Николаевич 9 19.11.2003 182 Центровой
8 Шефер Даниил Валерьвич 11 12.01.2001 175 Защитник
9 Чаулкин Никита Александрович 11 03.08.2001 180 Разыгрывающий
10 Алимов Асадбек Равшанович 10 24.10.2001 171 Защитник
11 Шибанов Даниил Николаевич 10 22.01.2003 170 Защитник
12 Мицуков Виталий Вячеславович 9 24.07.2001 185 Центровой
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Митюков Дмитрий Николаевич 06.06.1972 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ МО "СОШ№6" им.А.И.Гордиенко
Волоснёв Олег Георгиевич  
Подпись Печать
Тренер МАОУ МО "СОШ№6" им.А.И.Гордиенко
Митюков Дмитрий Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).