ЗАЯВКА № 12967-4925 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Республика Бурятия
Муниципальное образование город Улан-Удэ Железнодорожный район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Автономное Образовательное Учреждение Лицей№27
Краткое название МАОУ Лицей№27
Адрес Туполева 14а
Руководитель (директор) Асанова Любовь Александровна
Телефон +7(301)2256630
Веб-сайт lizei27u-u.edusite.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Савельев Иван Сергеевич 9 28.03.2003 193 Легкий форвард
2 Черных Даниил Владимирович 10 01.08.2002 187 Разыгрывающий
3 Емельянов Дмитрий Сергеевич 11 23.11.2001 190 Нападающий
4 Покацкий Артем Сергеевич 11 20.11.2001 175 Легкий форвард
5 Леменов Петр Андреевич 10 09.12.2001 176 Защитник
6 Вагнер Андрей Сергеевич 8 28.04.2004 177 Тяжелый форвард
7 Мишарин Евгений Дмитреевич 7 01.02.2005 185 Центровой
8 Архенчеев Виктор Семенович 9 11.04.2003 185 Легкий форвард
9 Зырянов Кирилл Витальевич 10 11.01.2002 186 Тяжелый форвард
10 Абаимов Артем Витальевич 9 08.05.2003 195 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Оскорбина Светлана Юрьевна 01.07.1974 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ Лицей№27
Асанова Любовь Александровна  
Подпись Печать
Тренер МАОУ Лицей№27
Оскорбина Светлана Юрьевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).