ЗАЯВКА № 13647-6429 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Мамонтовский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казённое общеобразовательное учреждение Малобутырская средняя общеобразовательная школа
Краткое название МКОУ "Малобутырская СОШ"
Адрес 658570 Алтайский край, Мамонтовский район, с. Малые Бутырки, ул. Советская,30
Руководитель (директор) Вагина Светлана Петровна
Телефон +7(385)8328636
Веб-сайт http://mbsoshoo55112.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Тупикова Нелли Николаевна 9 13.11.2003 162 Нападающий
2 Кортина Дарья Константиновна 9 01.06.2003 162 Центровой
3 Череватая Алина Андреевна 9 17.11.2003 164 Нападающий
4 Середина Екатерина Сергеевна 8 11.02.2004 175 Нападающий
5 Овдина Нина Викторовна 8 21.02.2005 165 Защитник
6 Гаврилова Юлия Вадимовна 8 24.08.2004 168 Защитник
7 Гилёва Алина Александровна 8 03.06.2004 164 Нападающий
8 Гаан Татьяна Генриховна 9 08.11.2003 167 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Самодаев Константин Михайлович 09.12.1959 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ "Малобутырская СОШ"
Вагина Светлана Петровна  
Подпись Печать
Тренер МКОУ "Малобутырская СОШ"
Самодаев Константин Михайлович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).