ЗАЯВКА № 13603-6429 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Мамонтовский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казённое общеобразовательное учреждение Малобутырская средняя общеобразовательная школа
Краткое название МКОУ "Малобутырская СОШ"
Адрес 658570 Алтайский край, Мамонтовский район, с. Малые Бутырки, ул. Советская,30
Руководитель (директор) Вагина Светлана Петровна
Телефон +7(385)8328636
Веб-сайт http://mbsoshoo55112.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ковалёв Евгений Сергеевич 9 09.09.2003 180 Нападающий
2 Гладышев Александр Алексеевич 9 29.11.2003 180 Центровой
3 Жидких Артём Александрович 9 13.12.2002 180 Нападающий
4 Овдин Михаил Викторович 10 24.05.2002 179 Центровой
5 Кузнецов Дмитрий Алексеевич 8 24.09.2004 166 Нападающий
6 Шлегель Илья Викторович 7 24.10.2005 162 Защитник
7 Гахраманов Гардашхан Русланович 6 14.05.2005 161 Защитник
8 Шумилов Артём Васильевич 9 26.05.2003 175 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Самодаев Константин Михайлович 09.12.1959 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ "Малобутырская СОШ"
Вагина Светлана Петровна  
Подпись Печать
Тренер МКОУ "Малобутырская СОШ"
Самодаев Константин Михайлович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).