Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 15631-7439 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Санкт-Петербург
Муниципальное образование Красносельский район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа №291 Красносельского района г.Санкт-Петербурга
Краткое название ГБОУ СОШ №291
Адрес ул. Маршала Захарова 16, кор4, лит. А
Руководитель (директор) Марфин Олег Васильевич
Телефон +7(812)6930008
Веб-сайт http://school291.spb.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Пискарев Никита Станиславович 9 15.01.2003 176 Центровой
2 Шилков Даниил Викторович 10 13.07.2002 180 Центровой
3 Полтавец Матвей Романович 10 25.09.2002 180 Центровой
4 Яковлев Виктор Андреевич 10 10.04.2002 175 Центровой
5 Калинин Дмитрий Александрович 7 12.11.2005 158 Центровой
6 Дорохов Николай Максимович 7 11.01.2005 170 Центровой
7 Вржижевский Кирилл Аркадьевич 9 30.04.2003 180 Центровой
8 Ковалёв Егор Дмитриевич 10 11.07.2002 186 Центровой
9 Михальченко Роман Викторович 11 08.03.2001 187 Центровой
10 Клименко Андрей Владимирович 8 06.10.2004 172 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Николаева Милана Руслановна 20.09.1992 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СОШ №291
Марфин Олег Васильевич  
Подпись Печать
Главный тренер ГБОУ СОШ №291
Николаева Милана Руслановна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).