Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 17623-2829 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Ленинградская область
Муниципальное образование Лужский район
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное бюджетное образовательное учреждение "средняя общеобразовательная школа №5"
Краткое название СОШ№5
Адрес г.Луга, ул. Свободы, д.23
Руководитель (директор) Ингинен Ольга Вячеславовна
Телефон +7(911)7035097
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Михович Илья Михайлович 9 09.07.2003 183 Нападающий
2 Кольцов Артем Игоревич 9 27.06.2003 180 Защитник
3 Степанов Сергей Александрович 9 26.08.2003 175 Нападающий
4 Шаклин Никита Алексеевич 9 29.06.2003 175 Разыгрывающий
5 Шадрин Вадим Олегович 9 01.09.2003 180 Защитник
6 Плетнев Артем Иванович 9 03.09.2003 185 Легкий форвард
7 Андреев Альберт Андреевич 9 24.11.2003 170 Защитник
8 Семенов Даниил Дмитриевич 7 24.06.2005 165 Разыгрывающий
9 Крючков Евгений Сергеевич 9 08.01.2004 163 Защитник
10 Заречнев Константин Александрович 8 29.05.2004 174 Легкий форвард
11 Проценко Иоанн Сергеевич 9 16.09.2003 176 Защитник
12 Быков Максим Дмитриевич 9 01.02.2003 170 Нападающий
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Жернаков Валерий Анатольевич 10.10.1946 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель СОШ№5
Ингинен Ольга Вячеславовна  
Подпись Печать
Главный тренер СОШ№5
Жернаков Валерий Анатольевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).