Скачать в формате PNG Редактировать заявку

Школьная баскетбольная лига

Сезон 2018-2019

ЗАЯВКА № 8231 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Название клуба ШБК «Гармония»
Муниципальное образование Город Отрадный
Населенный пункт город Отрадный
Общеобразовательная организация (учреждение)
Полное название Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение Самарской области гимназия "Образовательный центр "Гармония" городского округа Отрадный
Краткое название ГБОУ гимназия "ОЦ "Гармония" г.о. Отрадный
Адрес 446300 Самарская область, г. Отрадный, ул. Отрадная, д.7
Руководитель (директор) Ваничкина Валентина Ивановна
Телефон +7(846)6122747
Веб-сайт http://gymnasiumotradny.ru/
Адрес e-mail
gymn_otr@samara.edu.ru
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Филиппов Алексей Алексеевич 8 18.06.2004 175 Защитник
2 Мирошкин Вячеслав Владиславович 8 13.04.2004 173 Защитник
3 Лагуткин Егор Валерьянович 7 02.03.2005 170 Защитник
4 Беляев Виктор Викторович 7 07.08.2005 170 Защитник
5 Жуковец Максим Дмитриевич 7 08.10.2005 165 Защитник
6 Горяйнов Владислав Денисович 7 27.03.2005 160 Защитник
7 Соломатов Артем Вячеславович 7 05.11.2005 165 Защитник
8 Пузырев Михаил Александрович 7 22.11.2005 160 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Телефон Адрес e-mail
1 Ненашев Артем Валерьевич 25.02.1984 Тренер +7(927)7518650 a.nenashev.84@mail.ru
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ».
Руководитель (директор) ГБОУ гимназия "ОЦ "Гармония" г.о. Отрадный
Ваничкина Валентина Ивановна
Подпись
Печать
(учитель ФК) ГБОУ гимназия "ОЦ "Гармония" г.о. Отрадный

Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).