ЗАЯВКА № 4667 от 28.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ УФО
Регион Курганская область
Муниципальное образование Частоозерский район
Общеобразовательная организация
Полное название МКОУ Восточная СОШ
Краткое название МКОУ Восточная СОШ
Адрес Дневная 10
Руководитель (директор) Захаров Александр Константинович
Телефон +7(908)2339120
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Петрова Татьяна Андреевна 7 26.07.2004 170 Центровой
2 Шмелева Ольга Степановна 7 31.01.2004 165 Защитник
3 Цой Карина Захаровна 7 16.08.2004 156 Центровой
4 Ножкова Ульяна Петровна 7 12.03.2004 167 Защитник
5 Степанюк Анна Михайловна 7 19.02.2004 170 Защитник
6 Романова Екатерина Николаевна 7 13.09.2004 165 Разыгрывающий
7 Косовских Светлана Евгеньевна 7 28.02.2004 168 Нападающий
8 Устинова Полина Федеровна 7 06.05.2004 167 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Куликов Александр Константинович 12.03.1969 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ Восточная СОШ
Захаров Александр Константинович  
Подпись Печать
Тренер МКОУ Восточная СОШ
Куликов Александр Константинович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).