Скачать в формате PNG Редактировать заявку

Школьная баскетбольная лига

Сезон 2018-2019

ЗАЯВКА № 5212 от 29.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Название клуба ШБК «Кристалл»
Муниципальное образование Михайловский район
Населенный пункт село с. михайловское
Общеобразовательная организация (учреждение)
Полное название Муниципальное казённое общеобразовательное учреждение "Заозёрная средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МКОУ "Заозёрная СОШ"
Адрес ул. Крупская, 37
Руководитель (директор) Гартман Максим Эйвалтович
Телефон +7(385)7026570
Веб-сайт mihzsh.org.ru
Адрес e-mail
mihzsh@bk.ru
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Сенькин Кирилл Александрович 9 06.08.2003 179 Центровой
2 Дюкарев Игорь Александрович 9 24.01.2003 171 Защитник
3 Макаренко Дмитрий Юрьевич 8 10.09.2004 167 Разыгрывающий
4 Смирнов Егор Алексеевич 8 19.02.2004 170 Защитник
5 Морев Артём Анатольевич 9 14.02.2004 165 Нападающий
6 Осминин Илья Викторович 9 27.11.2002 184 Центровой
7 Эстерлейн Тимофей Дмитриевич 7 25.12.2004 168 Легкий форвард
8 Анисимов Владислав Васильевич 7 08.05.2005 168 Нападающий
9 Осипов Вечяслав Андреевич 7 23.08.2005 149 Разыгрывающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Телефон Адрес e-mail
1 Климова Елена Ивановна 25.06.1968 Тренер +7(961)9861326 klimovae1968@yahdex.ru
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ».
Руководитель (директор) МКОУ "Заозёрная СОШ"
Гартман Максим Эйвалтович
Подпись
Печать
(учитель ФК) МКОУ "Заозёрная СОШ"

Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).