ЗАЯВКА № 7512 от 03.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Ярский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Дизьминская средняя общеобразовательная школа
Краткое название МБОУ Дизьминская СОШ
Адрес Ярский район, с.Дизьмино, ул.Школьная, 28
Руководитель (директор) Шандыбин Юрий Анатольевич
Телефон +7(341)5791210
Веб-сайт http://ciur.ru/jar/jar_sdi/default.aspx&AuthResend1908BC2350124b5095AB75012FA405BA Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Кутявин Кирилл Константинович 11 26.09.2001 178 Центровой
2 Веретенников Даниил Юрьевич 11 30.08.2001 165 Защитник
3 Сунгуров Александр Алексеевич 11 04.10.2000 179 Центровой
4 Владыкин Никита Николаевич 11 01.09.2001 166 Разыгрывающий
5 Дмитриев Илья Владимирович 10 21.11.2001 170 Центровой
6 Соломатин Станислав Алексеевич 5 29.04.2002 175 Центровой
7 Русинов Александр Николаевич 11 24.03.2001 173 Разыгрывающий
8 Алексеев Илья Алексеевич 9 23.08.2003 168 Защитник
9 Никитин Даниил Олегович 9 20.12.2002 156 Центровой
10 Владыкин Артем Евгеньевич 9 05.05.2003 174 Защитник
11 Поздеев Степан Сергеевич 9 13.08.2003 166 Центровой
12 Трефилов Сергей Иванович 10 15.03.2002 194 Центровой
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ефимов Сергей Витальевич 11.11.1962 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Дизьминская СОШ
Шандыбин Юрий Анатольевич  
Подпись Печать
Тренер МБОУ Дизьминская СОШ
Ефимов Сергей Витальевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).