ЗАЯВКА № 8038 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Воронежская область
Муниципальное образование Каменский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение "Волчанская основная общеобразовательная школа"
Краткое название МКОУ "Волчанская основная общеобразовательная школа"
Адрес Воронежская область, Каменский район, с.Волчанское, ул. Центральная,26.
Руководитель (директор) Коломыцева Галина Владимировна
Телефон +7(473)5744425
Веб-сайт http://kolomytzev.ucoz.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Бахилов Владислав Максимович 7 30.06.2005 156 Защитник
2 Иванов Кирилл Иванович 7 15.11.2005 167 Защитник
3 Рыскин Александр Федорович 7 18.01.2005 158 Нападающий
4 Якубин Иван Андреевич 6 20.01.2006 162 Разыгрывающий
5 Науменко Даниил Владимирович 8 31.03.2004 164 Защитник
6 Якубин Александр Андреевич 8 07.09.2004 170 Защитник
7 Бурляев Максим Александрович 9 03.04.2003 178 Нападающий
8 Туфанов Ферит Фазлетдинович 9 06.09.2003 180 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Бурляев Иван Григорьевич 20.01.1969 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ "Волчанская основная общеобразовательная школа"
Коломыцева Галина Владимировна  
Подпись Печать
Тренер МКОУ "Волчанская основная общеобразовательная школа"
Бурляев Иван Григорьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).