ЗАЯВКА № 3285 от 26.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Омская область
Муниципальное образование Азовский Немецкий Национальный район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Ягодинская основная общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "Ягодинская ООШ"
Адрес д. Ягодное ул. Школьная 5
Руководитель (директор) Костычев Александр Васильевич
Телефон +7(908)8905574
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 иванов александр викторович 8 24.09.2004 157 Центровой
2 богданов василий александрович 8 02.03.2004 160 Защитник
3 ларченко иван иванович 7 18.12.2005 155 Нападающий
4 васильев олег олегович 7 12.04.2005 150 Разыгрывающий
5 утюгов виктор максимович 7 03.06.2005 169 Центровой
6 игнатьев антон макарович 6 07.08.2006 145 Разыгрывающий
7 валитов савелий иванович 6 04.02.2006 150 Нападающий
8 рыбаков сергей игоревич 6 01.02.2006 152 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Сушков Николай Владимирович 07.02.1974 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Ягодинская ООШ"
Костычев Александр Васильевич  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Ягодинская ООШ"
Сушков Николай Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).