ЗАЯВКА № 5833 от 01.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Псковская область
Муниципальное образование Город Великие Луки
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа №5"
Краткое название МБОУ СОШ №5
Адрес 182100, пр-т Гагарина, д.5
Руководитель (директор) Жолудева Светлана Алексеевна
Телефон +7(811)5338492
Веб-сайт o35.pskovedu.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Сторожев Никита Алексеевич 11 21.05.2001 178 Нападающий
2 Дубинский Степан Сергеевич 11 21.08.2001 175 Защитник
3 Богданов Кирилл Игоревич 11 09.02.2001 185 Центровой
4 Силаев Александр Дмитриевич 11 27.11.2001 187 Центровой
5 Иванов Егор Викторович 11 03.05.2001 170 Защитник
6 Булгаков Александр Денисович 7 17.11.2004 167 Нападающий
7 Старшов Илья Денисович 11 19.01.2001 170 Нападающий
8 Гусаков Марк Антонович 7 12.11.2005 167 Защитник
9 Зимин Александр Владимирович 11 18.03.2001 180 Центровой
10 Гасанов Миртарлан Замиг оглы 9 18.05.2003 174 Центровой
11 Сизов Андрей Сергеевич 9 06.12.2003 175 Защитник
12 Осипов Иван Михайлович 10 16.03.2002 175 Защитник
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Антонова Елена Владимировна 06.11.1971 Главный тренер [email protected]
2 Макарова Лариса Владимировна 07.06.1971 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №5
Жолудева Светлана Алексеевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СОШ №5
Антонова Елена Владимировна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).