ЗАЯВКА № 3321 от 26.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Тверская область
Муниципальное образование Город Торжок
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа №5"
Краткое название МБОУ СОШ №5
Адрес 172008 г. Торжок, Тверская область, ул. Мира , 30 «А»
Руководитель (директор) Смирнова Наталья Анатольевна
Телефон +7(482)5153562
Веб-сайт http://tor5school.narod.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Егоров Андрей Александрович 11 07.06.2001 180 Нападающий
2 Иванов Максим Андреевич 11 23.06.2001 181 Центровой
3 Целунов Павел Владимирвич 11 20.05.2001 179 Защитник
4 Хрыпов Артём Александрович 9 22.02.2003 171 Защитник
5 Имамейдинов Михаил Рашитович 9 01.03.2003 178 Центровой
6 Пустынский Александр Максимович 11 16.10.2001 180 Нападающий
7 Шаров Артём Вадимови 8 22.06.2004 176 Защитник
8 Хорьков Михаил Алексеевич 6 28.12.2006 150 Разыгрывающий
9 Смирнов Артем Валерьевич 6 27.12.2006 155 Разыгрывающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Бокарева Татьяна Евгеньевна 10.09.1969 Главный тренер [email protected]
2 Леушкина Светлана Евгеньевна 19.03.1995 Помощник тренера [email protected]
3 Корнилов Роман Олегович 12.06.1974 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №5
Смирнова Наталья Анатольевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СОШ №5
Бокарева Татьяна Евгеньевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).