Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 16363-550 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Город Пенза
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное образовательное учреждение средняя общеобразовательная школа №27
Краткое название МБОУ СОШ №27 г. Пензы
Адрес г. Пенза, ул. Островского,8
Руководитель (директор) Марина Елена Владимировна
Телефон +7(906)1560203
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Бурмистров Богдан Сергеевич 6 02.03.2006 160 Центровой
2 Глебов Александр Дмитриевич 6 20.01.2006 160 Центровой
3 Ковлягин Андрей Николаевич 8 12.10.2004 162 Центровой
4 Петрышев Алексей Евгеньевич 7 28.12.2004 170 Центровой
5 Немнов Артур Викторович 7 11.11.2004 160 Центровой
6 Немнов Даниил Викторович 7 11.11.2004 160 Центровой
7 Булыч Руслан Максимович 9 30.06.2003 170 Центровой
8 Петрышев Кирилл Евгеньевич 9 07.05.2003 170 Центровой
9 Курепов Владислав Игоревич 9 30.12.2002 170 Центровой
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Коновалова Полина Александровна 29.11.1988 Тренер [email protected]
2 Самочкина Мария Алексеевна 01.08.1996 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №27 г. Пензы
Марина Елена Владимировна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ №27 г. Пензы
Коновалова Полина Александровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).