ЗАЯВКА № 13854-5324 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Увинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение "Увинская средняя общеобразовательная школа №4"
Краткое название МОУ "Увинская СОШ №4"
Адрес 427260, Удмуртская Республика, Увинский район, п Ува, улица Энгельса, дом 3
Руководитель (директор) Бушмакина Ольга Владимировна
Телефон +7(341)3051307
Веб-сайт http://ciur.ru/uva/SU4_uva Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Умрилова Полина Васильевна 9 13.09.2001 167 Нападающий
2 Матюшина Марина Александровна 9 24.04.2002 182 Центровой
3 Бектышева Оксана Алексеевна 9 05.10.2002 170 Разыгрывающий
4 Пермякова Дарина Дмитриевна 6 12.09.2005 160 Центровой
5 Наймушина София Алексеевна 6 27.06.2006 165 Нападающий
6 Шишкина Ксения Александровна 6 09.10.2006 160 Разыгрывающий
7 Зайнутдинова Александра Сергеевна 6 03.04.2006 155 Легкий форвард
8 Шумихина Дарья Сергеевна 6 19.01.2006 165 Защитник
9 Кононова Яна Александровна 6 29.11.2005 170 Центровой
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Кириллов Сергей Геннадьевич 16.07.1974 Помощник тренера [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "Увинская СОШ №4"
Бушмакина Ольга Владимировна  
Подпись Печать
Помощник тренера МОУ "Увинская СОШ №4"
Кириллов Сергей Геннадьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).