Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 5096 от 29.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Ленинский район города Ижевска
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Образовательное Учреждение "Лицей №14"
Краткое название МБОУ "Лицей №14"
Адрес ул. Пятнадцатая, 51
Руководитель (директор) Тарасенко Наталья Владимировна
Телефон +7(341)2710255
Веб-сайт http://ciur.ru/izh/S14_izh Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Лихачев Кирилл Андреевич 11 01.01.2002 180 Центровой
2 Куклин Вадим Сергеевич 11 28.12.2001 182 Защитник
3 Анисимов Аким Андреевич 11 31.08.2001 176 Нападающий
4 Ярышкин Михаил Игоревич 10 06.11.2001 176 Защитник
5 Хаметов Тимур Рафаилович 10 14.01.2002 180 Защитник
6 Халитов Айрат Аликович 10 16.04.2002 176 Разыгрывающий
7 Завтур Григорий Андреевич 10 06.11.2001 172 Нападающий
8 Загребин Данил Алексеевич 10 25.06.2002 173 Разыгрывающий
9 Гузев Захар Дмитриевич 10 30.06.2002 180 Защитник
10 Галавкин Егор Алексеевич 9 09.04.2003 186 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Красноперов Андрей Владимирович 05.09.1965 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Лицей №14"
Тарасенко Наталья Владимировна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Лицей №14"
Красноперов Андрей Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).