Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 17568-1051 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Архангельская область
Муниципальное образование Город Северодвинск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Образовательное Учреждение "Средняя Общеобразовательная Школа № 25"
Краткое название МБОУ "СОШ № 25"
Адрес 164514 Архангельская обл. г.Северодвинск, пр.Морской д.12 а
Руководитель (директор) Акулов Максим Геннадьевич
Телефон +7(818)4538954
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Анисимов Вадим Викторович 10 15.10.2001 190 Защитник
2 Караков Даниил Дмитриевич 10 12.06.2001 181 Защитник
3 Кирин Даниил Вячеславович 10 29.08.2002 183 Разыгрывающий
4 Коршаков Георгий Константинович 10 31.03.2002 185 Разыгрывающий
5 Ладыгин Глеб Андреевич 10 08.09.2002 180 Легкий форвард
6 Мартьянов Кирилл Русланович 10 01.08.2002 185 Центровой
7 Мудьюгин Николай Викторович 10 22.09.2001 190 Нападающий
8 Неумоин Дмитрий Юрьевич 10 14.03.2002 180 Центровой
9 Семишен Владислав Дмитриевич 10 20.11.2001 181 Нападающий
10 Труфанов Артём Алексеевич 10 09.03.2002 183 Нападающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Заварзина Татьяна Алексеевна 01.03.1957 Тренер [email protected]
2 Константинова Елена Валерьевна 11.08.1972 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СОШ № 25"
Акулов Максим Геннадьевич  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "СОШ № 25"
Заварзина Татьяна Алексеевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).