ЗАЯВКА № 14978-8657 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Республика Хакасия
Муниципальное образование город Черногорск
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ СОШ №4
Краткое название COШ №4
Адрес ул. Октябрьская, 82
Руководитель (директор) Калагина Марина Викторовна
Телефон +7(390)31635
Веб-сайт http://chermbou4.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Таскин Дмитрий Евгеньевич 11 26.09.2001 172 Центровой
2 Спирин Дмитрий Алексеевич 11 04.12.2001 174 Защитник
3 Сапогов Юрий Владимирович 11 25.02.2001 173 Нападающий
4 Гришин Антон Павлович 10 22.01.2002 176 Разыгрывающий
5 Севастьянов Артём Денисович 10 02.03.2003 171 Легкий форвард
6 Дробышев Александр Александрович 10 14.03.2002 177 Тяжелый форвард
7 Можаев Виталий Игоревич 9 06.11.2003 171 Защитник
8 Ушаков Игорь Олегович 9 18.07.2003 170 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Оленин Иван Александрович 05.03.1995 Тренер [email protected]
2 Бульбин Евгений Николаевич 15.09.1995 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель COШ №4
Калагина Марина Викторовна  
Подпись Печать
Тренер COШ №4
Оленин Иван Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).