Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 10696 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Белгородская область
Муниципальное образование Чернянский район
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ СОШ №4
Краткое название СОШ №4
Адрес ул.Кольцова37
Руководитель (директор) Кривенко Ольга Анатольевна
Телефон +7(910)2208646
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Вансович Максим Сергеевич 10 03.03.2003 173 Нападающий
2 Шевцов Дмитрий Владимирович 10 25.12.2002 181 Нападающий
3 Поляничко Владислав Владимирович 10 09.09.2002 172 Нападающий
4 Томилин Алексей Романович 10 20.03.2002 172 Защитник
5 Архипов Артем Александрович 10 15.02.2003 180 Нападающий
6 Лисицкий Сергей Васильевич 10 19.01.2002 178 Нападающий
7 Потапов Даниил Максимович 11 11.02.2002 168 Нападающий
8 Бычков Денис Дмитриевич 10 10.10.2002 168 Центровой
9 Вербиян Кирилл Михайлович 10 12.09.2002 183 Легкий форвард
10 Савка Владислав Павлович 9 13.05.2003 174 Тяжелый форвард
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ямпольский Владимир Иванович 18.01.1968 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель СОШ №4
Кривенко Ольга Анатольевна  
Подпись Печать
Тренер СОШ №4
Ямпольский Владимир Иванович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).