ЗАЯВКА № 14728-494 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Нижегородская область
Муниципальное образование Вадский район
Общеобразовательная организация
Полное название Филиал муниципального автономного общеобразовательного учреждения "Карьерская средняя общеобразовательная школа" - "Лопатинская основная общеобразовательная школа"
Краткое название Филиал МАОУ "Карьерская СОШ" - "Лопатинская ООШ"
Адрес 6060380, Нижегородская область, Вадский район, село Лопатино, ул. Лопатинская, дом 141 б
Руководитель (директор) Друганов Алексей Владимирович
Телефон +7(831)4045334
Веб-сайт www.lopatinskaj.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Гужба Галина Александровна 9 30.03.2004 161 Разыгрывающий
2 Заикина Светлана Александровна 9 11.10.2003 167 Нападающий
3 Бламберус Валентина Игоревна 9 19.05.2003 155 Защитник
4 Гурьянова Татьяна Сергеевна 9 02.03.2003 160 Нападающий
5 Лузгина Юлия Сергеевна 7 01.04.2005 177 Защитник
6 Смирнова Яна Валерьевна 6 16.11.2005 151 Защитник
7 Даниличева Вера Сергеевна 6 05.02.2006 170 Центровой
8 Григорьева Алена Сергеевна 7 06.02.2005 165 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Батраков Павел Сергеевич 29.01.1981 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Филиал МАОУ "Карьерская СОШ" - "Лопатинская ООШ"
Друганов Алексей Владимирович  
Подпись Печать
Главный тренер Филиал МАОУ "Карьерская СОШ" - "Лопатинская ООШ"
Батраков Павел Сергеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).