ЗАЯВКА № 10780 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Ивановская область
Муниципальное образование Город Шуя
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа № 2 им. К.Д. Бальмонта г.о. Шуя Ивановской области
Краткое название МОУ средняя школа № 2
Адрес 155900, Ивановская обл., г. Шуя, ул. Советская, д.24
Руководитель (директор) Беляева Светлана Михайловна
Телефон +7(493)5138611
Веб-сайт https://portal.iv-edu.ru/dep/mouoshuya/shuya_school2/default.aspx Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Голоборщ Ксения Сергеевна 11 16.12.2001 165 Защитник
2 Шарафудинова Диана Равильевна 11 27.12.2001 160 Защитник
3 Лежнева Марина Павловна 10 19.09.2002 174 Нападающий
4 Лапшина Арина Владимировна 10 17.12.2002 170 Нападающий
5 Погодина Анастасия Михайловна 10 12.07.2002 170 Нападающий
6 Пуганова Анна Сергеевна 9 01.08.2003 172 Защитник
7 Нищета Ксения Петровна 9 12.03.2003 166 Защитник
8 Петрова Софья Ивановна 9 24.02.2004 162 Защитник
9 Макарова Дарья Денисовна 8 24.02.2004 160 Защитник
10 Овчинникова Екатерина Андреевна 6 24.06.2006 160 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Киселева Вера Николаевна 22.01.1966 Помощник тренера [email protected]
2 Ушаков Александр Петрович 13.04.1967 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ средняя школа № 2
Беляева Светлана Михайловна  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ средняя школа № 2
Ушаков Александр Петрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).