ЗАЯВКА № 10778 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Ивановская область
Муниципальное образование Город Шуя
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа № 2 им. К.Д. Бальмонта г.о. Шуя Ивановской области
Краткое название МОУ средняя школа № 2
Адрес 155900, Ивановская обл., г. Шуя, ул. Советская, д.24
Руководитель (директор) Беляева Светлана Михайловна
Телефон +7(493)5138611
Веб-сайт https://portal.iv-edu.ru/dep/mouoshuya/shuya_school2/default.aspx Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Петров Максим Сергеевич 11 19.10.2001 178 Нападающий
2 Меньшиков Ярослав Дмитриевич 11 06.12.2001 175 Разыгрывающий
3 Кочин Дмитрий Михайлович 10 26.11.2001 167 Защитник
4 Шлакин Михаил Александрович 10 04.10.2002 179 Нападающий
5 Васин Александр Максимович 9 06.06.2003 170 Защитник
6 Калачёв Дмитрий Александрович 9 20.01.2003 163 Защитник
7 Мосягин Данила Ильич 8 24.04.2004 170 Нападающий
8 Огарков Евгений Михайлович 8 18.03.2004 160 Разыгрывающий
9 Васюков Дмитрий Сергеевич 8 15.08.2004 176 Защитник
10 Новожилов Владислав Ильич 8 04.04.2004 166 Защитник
11 Клейман Андрей Иванович 5 25.06.2006 155 Нападающий
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ушаков Александр Петрович 13.04.1967 Главный тренер [email protected]
2 Киселева Вера Николаевна 22.01.1966 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ средняя школа № 2
Беляева Светлана Михайловна  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ средняя школа № 2
Ушаков Александр Петрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).