ЗАЯВКА № 424-1843 от 10.09.2019 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2019-2020 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Павловский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Бродковская средняя общеобразовательная школа имени Бориса Ивановича Конева"
Краткое название МБОУ "Бродковская СОШ"
Адрес 659000, Павловский, Свирина, 10
Руководитель (директор) Попова О.В.
Телефон +7(838)5812604
Веб-сайт http://brodki.ucoz.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Акулов Евгений Александрович 11 20.07.2002 180 Защитник
2 Залогов Дмитрий Михайлович 11 30.12.2002 185 Центровой
3 Аблязов Денис Александрович 11 05.01.2003 187 Разыгрывающий
4 Самойленко Константин Олегович 10 03.06.2003 180 Защитник
5 Хобор Олег Владимирович 10 03.09.2003 179 Разыгрывающий
6 Сенгилеев Матвей Александрович 9 06.07.2004 179 Разыгрывающий
7 Федюнин Никита Игоревич 9 16.02.2004 181 Защитник
8 Ивкин Павел Евгеньевич 9 08.07.2004 170 Центровой
9 Конев Максим Сергеевич 9 22.03.2004 171 Нападающий
10 Савченко Евгений Евгеньевич 10 03.09.2003 175 Разыгрывающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Хмелёва Ксения Юрьевна 25.09.1987 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Бродковская СОШ"
Попова О.В.  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Бродковская СОШ"
Хмелёва Ксения Юрьевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).