Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 2915 от 25.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Башкортостан
Муниципальное образование Куюргазинский район
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ Сош1 Ермолаево Куюргазинский Район
Краткое название МБОУ Сош1
Адрес Калинина 17 А
Руководитель (директор) Самсоненко Александр Степанович
Телефон +7(347)5761112
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Филлипова Елена Алексеевна 9 25.06.2002 170 Защитник
2 Долгушина Анастасия Юрьевна 9 14.01.2003 180 Защитник
3 Максумова Элина Рустамовна 10 24.01.2002 174 Нападающий
4 Елекенова Арина Тимуровна 9 07.02.2004 155 Защитник
5 Якшибаева Зимфира Азаматовна 9 04.05.2004 150 Разыгрывающий
6 Терехина Ксения Алексеевна 11 04.01.2001 178 Центровой
7 Савина Мария Сергеевна 11 09.12.2002 165 Нападающий
8 Тимофеева Влада Михайловна 8 10.02.2004 168 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Сафонов Вадим Александрович 14.09.1976 Главный тренер [email protected]
2 Григорьев Александр Александрович 05.06.1991 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Сош1
Самсоненко Александр Степанович  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ Сош1
Сафонов Вадим Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).