ЗАЯВКА № 14105-3166 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Республика Карелия
Муниципальное образование Сортавальский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение Сортавальского муниципального района Республики Карелия Средняя общеобразовательная школа № 3
Краткое название МКОУ Сортавальского МР РК СОШ № 3
Адрес 186791 Республика Карелия, г.Сортавала, Выборгское шоссе, д. 3
Руководитель (директор) А.А. Андрейченко
Телефон +7(921)7004471
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Егоров Константин Германович 6 10.02.2005 167 Нападающий
2 Эро Денис Олегович 6 21.01.2006 166 Защитник
3 Хильманович Павел Викторович 6 14.06.2006 167 Защитник
4 Музалев Артем Николаевич 6 15.10.2006 164 Защитник
5 Хардиков Кирилл Артемьевич 6 02.06.2006 163 Центровой
6 Горбуновас Глеб Андреевич 6 29.05.2006 165 Нападающий
7 Киркин Максим Сергеевич 6 14.11.2006 160 Защитник
8 Шершнев Степан Александрович 7 04.01.2005 177 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Сидоров Виктор Дмитриевич 09.03.1964 Главный тренер [email protected]
2 Хеглунд Сергей Леонидович 21.02.1983 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ Сортавальского МР РК СОШ № 3
А.А. Андрейченко  
Подпись Печать
Главный тренер МКОУ Сортавальского МР РК СОШ № 3
Сидоров Виктор Дмитриевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).