ЗАЯВКА № 14074-3166 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Республика Карелия
Муниципальное образование Сортавальский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение Сортавальского муниципального района Республики Карелия Средняя общеобразовательная школа № 3
Краткое название МКОУ Сортавальского МР РК СОШ № 3
Адрес 186791 Республика Карелия, г.Сортавала, Выборгское шоссе, д. 3
Руководитель (директор) А.А. Андрейченко
Телефон +7(921)7004471
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Панкрашкин Максим Иванович 10 26.02.2002 193 Центровой
2 Балахонов Вадим Евгеньевич 9 13.10.2003 174 Нападающий
3 Елкин Даниил Алексеевич 10 05.09.2002 173 Разыгрывающий
4 Рогожин Данил Андреевич 9 31.07.2003 165 Разыгрывающий
5 Воинков Дмитрий Романович 8 23.04.2004 165 Защитник
6 Кюлленен Владислав Александрович 8 20.09.2004 166 Нападающий
7 Черноусов Данил Сергеевич 10 05.09.2002 176 Нападающий
8 Молканов Ренат Аркадьевич 10 30.04.2002 202 Центровой
9 Тиккуев Иван Алексеевич 9 10.02.2003 188 Нападающий
10 Банифатов Артем Артемьевич 9 25.01.2003 182 Нападающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Сидоров Виктор Дмитриевич 09.03.1964 Главный тренер [email protected]
2 Хеглунд Сергей Леонидович 21.02.1983 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ Сортавальского МР РК СОШ № 3
А.А. Андрейченко  
Подпись Печать
Главный тренер МКОУ Сортавальского МР РК СОШ № 3
Сидоров Виктор Дмитриевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).