Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 12793-8658 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Ульяновская область
Муниципальное образование Сенгилеевский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение Тушнинская средняя школа имени Ф.Е.Крайнова
Краткое название МОУ Тушнинская СШ
Адрес Ульяновская область Сенгилеевский район село Тушна улица Школьная дом 4
Руководитель (директор) Смирнова Татьяна Александровна
Телефон +7(902)0027456
Веб-сайт http://tushscool73.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Барановский Артем Николаевич 6 06.06.2006 162 Нападающий
2 Егоров Дмитрий Викторович 6 15.03.2006 153 Центровой
3 Куварин Максим Дмитриевич 6 13.07.2006 154 Легкий форвард
4 Азовцев Михаил Сергеивич 6 21.08.2006 162 Защитник
5 Мокушов Николай Евгеньевич 6 15.06.2006 154 Центровой
6 Яковлев Вадим Владимирович 7 27.07.2006 158 Тяжелый форвард
7 Лавров Данила Сергеевич 8 05.08.2004 164 Центровой
8 Изварин Даниил Викторович 8 16.12.2004 168 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Айдамиров Самурхан Абакаркадиевич 23.05.1997 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ Тушнинская СШ
Смирнова Татьяна Александровна  
Подпись Печать
Тренер МОУ Тушнинская СШ
Айдамиров Самурхан Абакаркадиевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).