ЗАЯВКА № 3263 от 26.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Ленинградская область
Муниципальное образование Гатчинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение «Веревская средняя общеобразовательная школа»
Краткое название МБОУ «Веревская средняя общеобразовательная школа»
Адрес 188354 Ленинградская область, Гатчинский район, Деревня Малое Верево, ул. Крайняя, дом 1.
Руководитель (директор) Серянкина Юлия Васильевна
Телефон +7(813)7153505
Веб-сайт http://www.gtn.lokos.net/vrvschool/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Голубев Александр Николаевич 8 28.01.2004 171 Разыгрывающий
2 Горожанкин Кирилл Андреевич 8 07.11.2004 167 Разыгрывающий
3 Бойцов Иван Александрович 8 24.05.2004 178 Легкий форвард
4 Шумаков Иван Игоревич 8 08.07.2004 182 Центровой
5 Булат Даниил Олегович 8 01.03.2004 167 Нападающий
6 Березин Артем Александрович 9 26.12.2002 180 Легкий форвард
7 Пушков Даниил Николаевич 9 30.04.2003 173 Тяжелый форвард
8 Секунов Андрей Денисович 7 10.10.2005 174 Защитник
9 Корчагин Олег Викторович 7 14.05.2005 162 Защитник
10 Ермакович Илья Степанович 9 01.04.2003 180 Нападающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Самсонова Ольга Витальевна 06.10.1984 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ «Веревская средняя общеобразовательная школа»
Серянкина Юлия Васильевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ «Веревская средняя общеобразовательная школа»
Самсонова Ольга Витальевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).