ЗАЯВКА № 326 от 11.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Город Воткинск
Общеобразовательная организация
Полное название Удмуртский кадетский корпус Приволжского федерального округа имени Героя Советского Союза Валентина Георгиевича Старикова
Краткое название УКК
Адрес 427434, Удмуртская Республика, г.Воткинск, ул.Серова, д.14
Руководитель (директор) Караваева Татьяна Александровна Ciur.ru/vtk/vtk_ksi
Телефон +7(341)4556677
Веб-сайт ciur.ru/vtk/vtk_ksi Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Култышев Владислав Павлович 9 23.04.2003 165 Разыгрывающий
2 Газизов Артем Илдарович 11 14.02.2001 182 Защитник
3 Степанов Иван Владимирович 9 22.07.2003 185 Центровой
4 Ольшанский Евгений Михайлович 9 11.11.2002 180 Защитник
5 Балтин Илья Витальевич 9 09.05.2003 180 Защитник
6 Плотников Ярослав Вячеславич 8 30.04.2003 175 Защитник
7 Федоров Даниил Анатольевич 9 23.04.2003 170 Нападающий
8 Лоскутов Даниил Константинович 9 15.04.2003 175 Нападающий
9 Елшанский Илья Михайлович 9 04.03.2003 178 Защитник
10 Романов Александр Евгенивич 10 24.09.2002 182 Центровой
11 обуховский Лев Владимирович 10 26.07.2002 190 Центровой
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Култышев Павел Владимирович 10.06.1981 Помощник тренера [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель УКК
Караваева Татьяна Александровна Ciur.ru/vtk/vtk_ksi  
Подпись Печать
Помощник тренера УКК
Култышев Павел Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).