ЗАЯВКА № 14692-3137 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Смоленская область
Муниципальное образование Вяземский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя школа № 2
Краткое название МБОУ СШ № 2
Адрес Смоленская область, город Вязьма, переулок Загородный, дом 23
Руководитель (директор) Козлов Дмитрий Георгиевич
Телефон +7(481)3142882
Веб-сайт school2.vzm.su Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Хотеенков Александр Васильевич 8 03.08.2004 165 Нападающий
2 Плахин Владимир Дмитриевич 9 02.10.2003 170 Защитник
3 Бордаков Кирилл Иванович 9 08.09.2003 183 Легкий форвард
4 Никитин Антон Андреевич 10 12.02.2002 175 Разыгрывающий
5 Логинов Вячеслав Александрович 10 02.10.2002 180 Нападающий
6 Федянин Владислав Андреевич 10 03.06.2002 175 Легкий форвард
7 Ступин Никита Николаевич 10 03.02.2002 190 Центровой
8 Пулькин Ярослав Дмитриевич 10 20.09.2002 185 Защитник
9 Воронцов Никита Владимирович 11 17.09.2001 177 Защитник
10 Фролов Евгений Михайлович 11 09.08.2001 183 Нападающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Бордаков Иван Анатольевич 23.10.1974 Главный тренер [email protected]
2 Дмитриев Владимир Александрович 09.01.1964 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СШ № 2
Козлов Дмитрий Георгиевич  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СШ № 2
Бордаков Иван Анатольевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).