ЗАЯВКА № 7395 от 03.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Сердобский район
Общеобразовательная организация
Полное название МОУ СОШ№6 им. Н. В. Кузьмина г.Сердобска
Краткое название МОУ СОШ№6 им. Н. В. Кузьмина г.Сердобска
Адрес 442894 Пензенская область, Сердобский район, город Сердобск, улица Ленина, 285а.
Руководитель (директор) Устинова Людмила Леонидовна
Телефон +7(964)8761796
Веб-сайт http://schooll6serd.ucoz.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Дроздов Илья Владимирович 11 21.12.2000 185 Нападающий
2 Дворянский Артем Валерьевич 11 17.04.2001 190 Центровой
3 Никитин Александр Павлович 11 01.12.2001 170 Разыгрывающий
4 Панкратов Илья Владимирович 11 09.04.2001 175 Защитник
5 Панькин Михаил Алексеевич 11 11.04.2001 175 Нападающий
6 Сиротин Алексей Анатольевич 11 24.11.2001 176 Разыгрывающий
7 Вадюнин Владислав Алексеевич 10 23.03.2002 190 Центровой
8 Карцев Никита Сергеевич 10 04.07.2002 178 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Постнов Владимир Александрович 21.04.1970 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ СОШ№6 им. Н. В. Кузьмина г.Сердобска
Устинова Людмила Леонидовна  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ СОШ№6 им. Н. В. Кузьмина г.Сердобска
Постнов Владимир Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).